损害可发生于全身各处，但以头皮和四肢伸侧为多见。指(趾)甲和粘膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部，通常掌跖很少发生。常对称分布，亦有少数只局限于某一部位者。由于损害所在部位不同，其临床表现各有特点：

　　1.头皮牛皮癣

　　可单独见于头皮，但大多数同时见于躯干及四肢等处。皮损为边界清楚、覆有厚的鳞屑性红斑，有时融合成片，甚至满布头皮。鳞屑表面由于皮脂及灰尘相互混杂而呈污黄或灰黄色，但剥离后其间仍为银白色。皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状，犹如毛笔，但毛发正常，无折断及脱落。

　　2.颜面牛皮癣

　　在急性进行期，面部常可出现牛皮癣皮损，大多呈点滴状或指甲大小浸润性红色丘疹或红斑。因每日洗脸，故鳞屑较薄，或无鳞屑。皮损散在分布，或呈脂溢性皮炎样，偶可分布如蝶形，类似红斑狼疮。

　　3.皱襞部牛皮癣

　　少数病人可发生于腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等部位。皮损呈界限明显的炎性红斑，无鳞屑。由于患部潮湿多汗及摩擦，皮损表面湿润而呈湿疹样变化。

　　4.掌跖牛皮癣

　　一般少见。可与身体其它部位同时发生，亦可单独见于掌跖。皮损为境界明显的角化斑片，其中央较厚，边缘较薄，斑上可有点状白色鳞屑或点状凹陷。皮损与局部物理性或化学性损伤有关。有时可因皮损较厚而引起皲裂。

　　5.指(趾)甲牛皮癣

　　约有50%的牛皮癣患者具有指(趾)甲损害，特别是脓疱型银屑病患者，几乎均伴有指(趾)甲损害。最常见的损害是甲板上有点状凹陷，甲板不平，同时失去光泽，有时甲板可出现纵嵴、横沟、浑浊、肥厚、游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，有时呈甲癣样改变。

　　6.粘膜牛皮癣

　　约有10%的银屑病患者粘膜亦可受累。常发生于龟头和包皮内面，亦可发生于口腔及眼结膜等处，尚有报道见于尿道、膀胱等部位。发生于龟头和包皮内面者为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。发生于口腔者以颊粘膜为多见，亦可见于舌、硬腭、齿龈及口唇等处，损害为乳白色、灰白色或灰黄色的丘疹或肥厚斑片，周围红晕，基底浸润，表面呈浸渍状，剥离后见有点状出血，露出鲜红色糜烂面。粘膜银屑病可单发，但大多在身体它处可见有银屑病损害。

　　7.毛囊性牛皮癣

　　临床上罕见。常发生在典型牛皮癣损害之后，可有两种不同的临床类型：成人型主要见于妇女，毛囊性损害作为泛发性牛皮癣的一部分，对称分布于两股部;儿童型则见于非进行期牛皮癣患儿，毛囊性损害聚合形成非对称性斑块，好发于躯干及腋部。

　　病程经过缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终身者。易反复发作，亦有少数治愈后而不复发者。大部分病人到冬季症状加重或复发，至春夏季节减轻或消失，称为冬季型牛皮癣;另有少数病人的症状在夏季加重，而在冬季减轻或消失，称为夏季型牛皮癣;更有少数病人因经过多种药物治疗或病程较久，其发病的季节性往往不明显。病程一般可分为三期：

　　1.进行期

　　新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，痒感较显著。患者皮肤敏感性增高，在此期间，如外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后，常可在该处发生皮疹，这种现象称同形反应，又称为人工银屑病。有人报道47%的牛皮癣患者在病程中有此反应，一般在受损伤后3～18d发生皮损。

　　2.静止期

　　病情保持静止阶段，基本无新疹出现，旧疹也不见消退。

　　3.退行期

　　炎症浸润逐渐消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退的银屑病白斑，而达临床治愈，亦有出现色素沉着者。消退部位一般先自躯干及上肢开始，头部及下肢皮损往往顽固，常有迟迟不能消退的。

　　患者的自觉症状可有不同程度的瘙痒，一般全身情况不受影响。

（责任编辑：石家庄长征医院）

文章：牛皮癣不同部位的各自特点和分期    来源：长征健康网
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